Risk factors for the progression of chronic kidney disease after acute kidney injury / Fatores de risco para a progressão da doença renal crônica após a lesão renal aguda

Abstract Introduction: The incidence of chronic kidney disease (CKD) is increasing with the increasing age of the population and the increasing number of elderly survivors of acute kidney injury (AKI). The risk factors for the progression of CKD after AKI are unclear. Objective: To investigate the association between AKI and its progression to CKD and the risk factors involved. Methods: An observational, retrospective study of AKI patients followed from 2009 to 2012 was carried out. We evaluated the etiology of AKI, the use of vasoactive drugs and mechanical ventilation, the need for dialysis, the presence of comorbidities, the glomerular filtration rate (GFR), the length of stay and the progression of CKD. Statistical analyses, including the Chi-square test and Pearson's correlation, were performed using SPSS. Results: The 207 patients analyzed had a mean age of 70.1 ± 13.1, and 84.6% of the male patients exhibited decreased renal function and CKD (vs. 60.4% of the female patients). The progression of AKI to CKD was more frequent in patients admitted to wards (63.8%), cancer patients (74.19%), patients with sepsis (67.18%) and patients with obstruction (91.66%). Dialyses were performed in 16.4% of the patients, but this was not correlated with the progression of CKD. Conclusions: Being an elderly male patient with AKI due to sepsis and obstruction was correlated with progression to CKD following discharge.

Resumo Introdução: A incidência da doença renal crônica (DRC) está aumentando com o aumento da idade da população e o número crescente de idosos sobreviventes da lesão renal aguda (LRA). Os fatores de risco para a progressão da DRC após a lesão renal aguda (LRA) não são claros. Objetivos: Investigar a associação entre a LRA e sua progressão para a DRC e os fatores de risco envolvidos. Métodos: Foi realizado estudo observacional, retrospectivo de pacientes com LRA acompanhados de 2009 a 2012. Foram avaliados a etiologia da LRA, o uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica, necessidade de diálise, presença de morbidades associadas, ritmo de filtração glomerular estimado (eGFR), duração da internação e a progressão da DRC. As análises estatísticas incluíram o teste Qui-quadrado e a correlação de Pearson utilizando o programa do SPSS. Resultados: Os 207 pacientes analisados apresentaram idade de 70,1 ± 13,1 anos, 84,6% eram do sexo masculino e que apresentaram redução da função renal e DRC (vs. 60,4% dos pacientes do sexo feminino). A progressão da LRA para DRC foi mais frequente em pacientes internados em enfermarias (63,8%), pacientes com câncer (74,19%), com sepse (67,18%) e com obstrução do trato urinário (91,66%). As dialises foram realizadas em 16,4% dos pacientes, mas isso não foi correlacionado com a progressão da DRC. Conclusões: Pacientes idosos com LRA devido à sepse e obstrução do trato urinário foram correlacionados com a progressão para DRC após a alta.

Lesão renal aguda no pós-operatório de cirurgias não cardíacas em pacientes com recuperação na unidade de terapia intensiva / Non-cardiac postoperative acute kidney injuryin patients requiring intensive care

Objetivo: Caracterizar os fatores de risco para lesão renal aguda em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas na unidade de terapia intensiva e sua influência na evolução clínica no pós-operatório. Métodos: Estudo clínico, prospectivo, observacional com 98 pacientes na unidade de terapia intensiva de pós-operatório do Hospital Servidor Público Estadual entre novembro de 2012 e fevereiro de 2013. As variáveis estudadas foram idade, sexo, risco pré-operatório, tipo de cirurgia e anestesia, comorbidades, necessidade de ventilação mecânica, drogas vasoativas, transfusão, diálise e sobrevida em 30 dias. O diagnóstico da lesão renal aguda foi estabelecido pelos critérios Acute Kidney Injury Network (AKIN). Na análise estatística, variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste qui quadrado e níveis de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados: Os pacientes apresentavam idade de 70,7±13,8 anos, 57,1% eram do sexo masculino e 88,8% estavam em pós-operatório de cirurgia eletiva. Desenvolveram lesão renal aguda 35 (35,7%) pacientes e, destes, 20 (59,2%) eram AKIN 1, (3) 8,6% AKIN 2 e 12 (34,2%) AKIN 3. Necessitaram de diálise 24 (68,57%) pacientes. Risco anestésico elevado nas cirurgias eletivas, intercorrências no intraoperatório e presença da doença renal crônica foram fatores que influenciaram no aparecimento da lesão renal aguda especialmente nos idosos. A mortalidade nos pacientes com lesão renal aguda foi 46% vs. 11% daqueles sem lesão renal aguda. Conclusão: A lesão renal aguda apresentou alta mortalidade em idosos submetidos à cirurgia eletiva com risco pré-operatório elevado e doença renal crônica prévia. É importante a identificação precoce destes fatores de risco e da lesão renal aguda nesses pacientes.

Objectives: To characterize risk factors for acute kidney injury in patients undergoing non-cardiac surgeries in Intensive Care Unit (ICU), and their influence on clinical outcomes postoperatively. Methods: Clinical, prospective, observational study of 98 patients admitted to the Intensive Care Unit after surgery at Hospital do Servidor Público Estadual from November/2012 to February/2013. The variables studied were: age, gender, preoperative anesthetic risk, type of surgery and anesthesia, comorbidities, need for mechanical ventilation, use of vasoactive drugs, need for blood transfusion, renal replacement therapy (RRT) and survival at 30 days. The diagnosis of acute kidney injury has been established through the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. At statistical analysis, categorical variables were analyzed using the chi-square test and p levels <0.05 were considered significant. Results: Patients were 70.7 ± 13.8 years old; 57.1% were male, and 88.8% were in postoperative period of elective surgery. Thirty-five patients (35.7%) had an acute kidney injury, with 20 (59.2%) being AKIN1, 8.6% AKIN2 (3), and 12 (34.2%) AKIN3. High anesthetic risk in elective surgeries, complications during surgery, and the presence of chronic kidney disease were factors that influenced the onset of acute kidney injury, especially in the elderly. Mortality in patients with acute kidney injury was of 46%, versus 11% of those without acute kidney injury. Conclusion: Acute kidney injury showed high mortality in the elderly patients undergoing elective surgery with a high preoperative risk and previous chronic kidney disease. The early identification of these risk factors, as well as the early diagnosis of acute kidney injury in these patients is important.

Carambola como causa de lesão renal aguda / Star fruit as a cause of acute kidney injury

A carambola pertence à família das Oxalidáceas, espécie Averrhoa carambola. É rica em sais minerais, vitaminas A, C, complexo B e ácido oxálico. Estudos recentes demonstram que a toxicidade da fruta difere entre os indivíduos e pode ser explicada pelas respostas biológicas individuais como idade, quantidade da ingestão, neurotoxinas em cada tipo de fruta. Adicionalmente, a nefrotoxicidade causada pela fruta é dose dependente, podendo levar ao desenvolvimento de lesão renal aguda pela deposição de cristais de oxalato de cálcio intratubular, assim como por lesão direta das células epiteliais tubulares, levando à apoptose das mesmas. Relatamos o caso de uma paciente que, após a ingestão do suco da fruta e fruta in natura, desenvolveu lesão renal aguda, necessitando de terapia dialítica, evoluindo com desfecho favorável e recuperação da função renal.

The star fruit belongs to the family Oxalidacea, species Averrhoa carambola. It is rich in minerals, vitamin A, C, B complex vitamins and oxalic acid. Recent studies show that the toxicity of the fruit differs between the patients and may be explained by single biological responses, age, and the intake quantity of the neurotoxin in each fruit in addition to glomerular filtration rate given by each patient. Additionally, the nephrotoxicity caused by the fruit is dose-dependent and may lead to the deposition of crystals of calcium oxalate intratubular, as well as by direct injury to the renal tubular epithelium, leading to apoptosis of the same. We report the case of a patient who after ingestion of the juice and fresh fruit, developed acute renal failure requiring dialysis, evolving with favourable outcome and recovery of renal function.